Job Description
Nos encontramos en la búsqueda de un Auditor Médico de Programas Especiales y Médicos para unirse a nuestro equipo de trabajo.
En esta posición serás responsable de analizar programas para grupos de afiliados según patologías, leyes o disposiciones específicas o beneficios, por ejemplo: diabetes, obesidad, fertilidad; asegurando que se cumplan con los estándares de calidad establecidos. Te encargarás de examinar los procesos, identificar posibles áreas de mejora y proponer soluciones efectivas para optimizar los resultados.
Entre sus tareas más destacadas se encuentran:
✔ Evaluar pedidos de enrolamiento a programas.
✔ Llevar a cabo enrolamientos o denegar pedidos.
✔ Evaluar reintegros de medicación.
✔ Evaluar coberturas especiales según enrolamientos.
✔ Auditar solicitudes de autorización de pr...