Job Description
Objetivo del puesto:
Dictaminar reclamaciones de reconsideraciones y quejas de gastos médicos mayores en los tiempos de respuesta establecidos con base en las condiciones del contrato de seguro y con apego a las políticas y procedimientos internos.
Principales Funciones:- Dictamen de casos médicos
- Análisis de documentos ingresados a la compañía
- Verificación de información administrativa de las Condiciones Generales con las cuales se emitió la póliza de GMM.
- Verificación de Condiciones particulares y endosos de la póliza bajo la cual se solicita afectar.
- Integración de un dictamen médico y administrativo; y emitir una respuesta definitiva de cobertura, limitación o improcedencia de un siniestro.
- Realización de análisis de casos y canalización a las diferentes áreas correspondientes en caso de aplicar (área Internacional, +Care, CASS, Antifraude, Etc.)
- Formación Aca...